Unité de Radiochirurgie GammaKnife

1er Hôpital Universitaire français par sa taille, l'hôpital Pitié Salpêtrière regroupe l'ensemble des activités médicales existantes, hormis la pédiatrie (sauf pédopsychiatrie), la dermatologie, le traitement des grands brûlés.

Hôpital Universitaire Pitié Salpêtrière

UNITÉ DE RADIOCHIRURGIE GAMMAKNIFE
RÉGION PARIS - ILE - DE - FRANCE

Gammaknife
U2R 10 GIF

HISTOIRE DE L'UNITÉ ET PERSPECTIVES

L’Unité de Radiochirurgie Gamma Knife de la Région île-de-France (U2R) a été inaugurée le 3 mai 2011. La création de cette unité a été l’aboutissement d’une réflexion de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris entamée dans les années 90. En effet, la radiochirurgie, technique mini invasive, a progressivement pris une place importante dans la stratégie du traitement de certaines pathologies intracrâniennes. L’Assitance Publique des Hopitaux de Paris et la Fondation Ophtalmologique Rothschild se sont réunies afin d’acquérir un GammaKnife (GK), le Perfexion.

 

 

 

Depuis 2011, notre centre a traité plus de 4400 patients (03/2017). Il est à ce jour le centre n°1 en France en termes de traitement du nombre de patients ayant des métastases cérébrales traités par année.

En octobre 2016, l’unité s’est dotée du dernier modèle de GK : l’Icon, remplaçant Le Perfexion. Ce modèle, qui permet de traiter les même pathologies que l’ancien modèle avec le cadre de stéréotaxie, permet en plus de traiter des tumeurs de volume plus important ou proche d’organe à risque comme les nerfs optiques en réalisant 3 ou 5 fractions avec un système de masque thermoformé couplé à un scanner de repérage incorporé sur le GK remplaçant ainsi le cadre de stéréotaxie.

 

 

L’activité de Radiochirurgie est réalisée au sein du service de Neurochirurgie et regroupe les compétences nécessaires de plusieurs disciplines 

  • la neurochirurgie
  • la neuroimagerie : Les équipes du service de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle participent à la procédure en réalisant les imageries de repérage : Tomodensitométrie, IRM et artériographie (en cas de malformation artério veineuse) qui serviront à l’élaboration du planning radiochirurgicale.
  • la radiothérapie et de la radiophysique : L’équipe du service de radiothérapie participe aux réunions de concertation pluridisciplinaire de radiochirurgie, aux validations des protocoles de traitement, et aux publications scientifiques. L’équipe de radiophysiciens est responsable de la qualité, de la sécurité du déroulement des traitements et du bon fonctionnement de l’appareil.

Outre l’activité clinique découlant du recrutement dans la région Île-de-France, la mission de cette unité comporte l’élaboration de projets de recherche clinique et la formation de jeunes praticiens.

Cette unité dédiée au traitement du cerveau et à la pathologie neurochirurgicale est la seule Unité de Radiochirurgie Stéréotaxique Gammaknife de la région.

Elle permet de traiter de façon sure et efficace des pathologies tumorales (bénignes ou malignes) ou des pathologies non tumorales (vasculaires ou fonctionnelles) du cerveau de manière mini invasive. Ce traitement guidé par une imagerie de repérage haute précision permet d’intervenir sans ouvrir la boîte crânienne et sans anesthésie générale.

Son concept et le premier appareil ont été élaborés et conçus par le neurochirurgien suédois Lars Leksell dans les années 50. Depuis, des centaines de milliers de patients ont été traités à travers le monde. La technique consiste avec un rayonnement de haute énergie (rayon gamma provenant de source de Cobalt) à cibler avec précision la lésion intracrânienne grâce à un cadre de repérage ou un masque thermoformé. Elle est parfois une alternative à la chirurgie car moins risquée ou parfois complémentaire.

Elle est réalisée :

  • pour des cibles qui sont trop profondes et difficilement accessibles par la chirurgie conventionnelle,
  • pour des patients dont l’état général ne permet pas la chirurgie,
  • pour des patients qui préfèrent une technique moins invasive.

Les indications sont variées et comprennent aussi bien des tumeurs bénignes comme le neurinome de l’acoustique, que des tumeurs malignes comme les métastases, ou que des malformations vasculaires ou des dysfonctionnements du système nerveux :

Le mécanisme d’action est essentiellement biologique par atteinte des brins d’ADN, réactions cellulaires et processus inflammatoire (obstruction des vaisseaux malformés, destruction et blocage de la capacité de croissance des cellules tumorales). On parle de succès quand la tumeur est bloquée ou réduite dans son volume. L’effet thérapeutique est progressif et variable en fonction de la nature de la pathologie, voici quelques exemples :

  • Les tumeurs malignes sont contrôlées dans plus de 95% des cas en quelques semaines
  • Les tumeurs bénignes (neurinome, méningiome, …) sont contrôlées dans plus de 95% des cas après un suivi d’au moins 3 ans
  • Les malformations artérioveineuses sont oblitérées dans 60-90% des cas au bout d’une période de 3 ans
  • La névralgie faciale est soulagée dans près de 85% des cas après quelques semaines

Bien entendu les risques sont inférieurs par rapport aux risques d’une intervention à crâne ouvert qui sont plus nombreux et parfois plus graves.

En fonction du type de lésion, de sa localisation et de la proximité de structures cérébrales sensibles, cette technique peut présenter des effets secondaires ou des complications dont la nature, la fréquence et l’évolution sont des éléments discutés avec chaque patient en consultation, lors de la réflexion bénéfices/risques au moment du choix du traitement.

Le Gamma Knife® associe la précision mécanique (fixité et la robustesse de l’appareil), à la sophistication du logiciel permettant de sculpter avec une grande précision la zone à irradier correspondant à la cible à traiter. La quantité de tissu cérébral normal ou certains organes à risque (nerfs optiques, nerfs faciales, oreille interne…) irradiés est ainsi minimisée et ainsi les risques.

On peut citer de façon générale les risques :

  • D’œdème autour de la lésion traitée nécessitant un traitement par corticoïdes en cas de symptôme, ce qui est assez rare,
  • de rare perte de cheveux transitoire et localisée en cas de lésion très proche du cuir chevelu,
  • de rare perte de sensibilité ou fourmillement du cuir chevelu en cas de compression d’une racine nerveuse lors de la pose d’une pointe du cadre de repérage, ces effets sont transitoires durant quelques semaines,
  • de très rare infection cutanée sur un des points de fixation du cadre, ce risque nécessitant une antibiothérapie le cas échéant.

COMMENT SE DÉROULE LE TRAITEMENT ?

Le traitement peut se dérouler selon 2 modalités :

Avec Cadre stéréotaxique de haute précision
inframillimétrique pour des cibles de petit volume

Ce traitement se déroule au cours d’une courte hospitalisation (2 nuits), ou en chirurgie ambulatoire pour certaines indications.

Le patient sera à jeun à partir de minuit la veille. La procédure se déroule sur une journée :

Avec Masque thermoformé
pour des cibles volumineuses

Ce traitement se déroule en hospitalisation de jour le patient venant pour la séance le matin.

Une séance de préparation quelques jours au préalable permet de réaliser le masque thermoformé et l’imagerie IRM, scanner et le scanner de repérage.

COMMENT SE PRÉPAREZ ?

Il n’y a pas de préparation spécifique pour le traitement en lui-même, si ce n’est que le patient aura un protocole de douche antiseptique avant la pose du cadre qui s’effectue au bloc opératoire. Il n’y a pas de rasage de cheveux.

Les traitements médicamenteux seront pris comme d’habitude sauf pour la metformine arrêter la veille et pour le veramufenib arrêter 5 jours avant par précaution et repris le lendemain du GK.

Et des précautions seront prisent pour l’IRM :

-enlevez les bijoux, maquillage, dentier, lunette, lentille de contacte, perruques

-signaler un pacemaker, éclat métalliques dans le crâne, des clips vasculaires, valve

-signaler une allergie à l’iode ou au gadolinium, insuffisance rénale

-signaler une claustrophobie

L'ÉQUIPE MÉDICALE - PRENDRE UN RENDEZ-VOUS

Les consultations et les traitements sont réalisés dans le service de Neurochirurgie (bâtiment Babinski à la Salpêtrière) -> Télécharger le plan pour y accéder

Docteur Charles-Ambroise VALERY

RDV de consultation (vous munir obligatoirement du courrier de votre médecin)

♦ Par téléphone au 01.42.17.74.40

♦ Par Doctolib  -> cliquez sur le lien

Docteur Pierre-Yves BORIUS

RDV de consultation (vous munir obligatoirement du courrier de votre médecin)

♦ Par téléphone au 01.42.17.74.40

♦ Par Doctolib  -> cliquez sur le lien

Le Dr BORIUS est spécialiste en Neurochirurgie et plus spécifiquement :

  • en Radiochirurgie (Diplôme de compétence étendue en Radiochirurgie), il a été formé et a pratiqué aux CHU de Toulouse, Lille et Marseille à La Timone.
  • en Neurochirurgie Fonctionnelle et Stéréotaxique (traitement de la névralgie faciale, Chirurgie de la Douleur, neuromodulation, Stimulation médullaire et cérébrale, des douleurs neuropathiques).

Il a un double doctorat :

  • Thèse de Médecine portant sur la prise en charge par Radiochirurgie des Malformations Artério-Veineuses Cérébrales.
  • Thèse d’Université portant sur la Tractographie cérébrale et la Stimulation cérébrale en chirurige éveillée.

close
-> CV à consulter
Faire demande d’avis sur dossier (comportant : un courrier médical avec l’histoire de la maladie et les antécédents + une imagerie (CD d’IRM) + d’éventuels bilans complémentaire suivant le cas, par exemple audiométrie si neurinome).

Merci de transmettre ce dossier par :

Mail : pierre-yves.borius@aphp.fr

ou

Courrier à l’adresse ci dessous :

Dr Pierre-Yves BORIUS

Service de Neurochirurgie

Unité de Radiochirurgie de la région Ile de France

Hôpital-Universitaire Pitié Salpêtrière

47-83 bd de l’Hôpital

75651 Paris cedex 13

close
-> Pour les patients vivant à l'étranger ou très éloignés de la région
Please provide a complete file (including: a medical mail with the history of the disease and background + imaging (MRI) + Complementary file depending on the case, for example audiometry if neurinoma), and send it to pierre-yves.borius@aphp.fr or to the following address:

Dr Pierre-Yves BORIUS

Service de Neurochirurgie

Unité de Radiochirurgie de la région Ile de France

Hospital-Universitaire Pitié Salpêtrière 

47-83 bd de l’Hôpital

75651 Paris cedex 13

close
-> For abroad patients

Méningiomes

Le contenu à dévoiler se place ici, changez ce texte par le votre,Le contenu à dévoiler se place ici, changez ce texte par le votre,Le contenu à dévoiler se place ici, changez ce texte par le votre,Le contenu à dévoiler se place ici, changez ce texte par le votre,Le contenu à dévoiler se place ici, changez ce texte par le votre,Le contenu à dévoiler se place ici, changez ce texte par le votre,Le contenu à dévoiler se place ici, changez ce texte par le votre,Le contenu à dévoiler se place ici, changez ce texte par le votre,Le contenu à dévoiler se place ici, changez ce texte par le votre,Le contenu à dévoiler se place ici, changez ce texte par le votre,Le contenu à dévoiler se place ici, changez ce texte par le votre