Lupus et vaccins

Recommandations générales

Les vaccins recommandés sont d’abords ceux du Calendrier vaccinal en vigueur (comme les vaccinations contre DTP coqueluche, hépatite B, HPV).

En cas de patient avec « immunodépression » : traitement par corticoïdes (> 10 mg/jour d’équivalent PREDNISONE), par immunosuppresseurs, biothérapie, splénectomie : les vaccinations contre la grippe saisonnière et contre les infections invasives à pneumocoque.

Les patients sous traitement immunosuppresseur ne doivent pas recevoir de vaccin vivant (BCG, fièvre jaune, ROR : rougeole, oreillon, rubéole et varicelle) en raison du risque de survenue d’une maladie vaccinale.

Après l’arrêt d’un traitement immunosuppresseur ou d’une corticothérapie à dose immunosuppressive, le délai à respecter pour l’administration d’un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois après un traitement par RITUXIMAB).

La mise à jour des vaccinations doit se faire le plus tôt possible au cours de la maladie, si possible avant la mise en route d’une corticothérapie à dose immunosuppressive, d’un traitement immunosuppresseur ou d’une biothérapie en particulier pour les vaccins vivants atténués qui ne pourront plus être administrés ensuite.

Les vaccinations doivent être réalisées de préférence au cours d’une phase inactive de la maladie lupique.

Pendant les poussées, les vaccinations restent cependant tout à fait possibles, en particulier contre la grippe et le pneumocoque, si elles n’ont pas été proposées avant.

Après la vaccination, aucun suivi particulier n’est recommandé. Toutefois, si un effet indésirable grave ou inattendu est observé, il doit être déclaré aux services de pharmacovigilance.

Dans le lupus systémique, les vaccinations suivantes sont recommandées :

Elles ne sont pas contre-indiquées dans le lupus, sont bien tolérées et n’induisent pas d’aggravation de la maladie.

– La vaccination DTP (diphtérie, tétanos, polyomyelite), et DTPc (coqueluche en plus à 25ans) :

• nouveau schéma : rappel à 25 ans, 45 ans, 65 ans ; puis après 65 ans tous les 10 ans
• pour les patients avec immunodépression : rappel à 25 ans, après 25 ans : tous les 10 ans

– La vaccination contre la grippe saisonnière :

Elle doit être proposée chaque année en cas de traitement immunosuppresseur ou de condition médicale associée ou séquelle(s) liée au lupus (maladie pulmonaire chronique, insuffisance rénale, splénectomie).

Elle est recommandée chez les sujets âgés de de 65 ans ou plus.

– Le vaccin contre les infections invasives à pneumocoque :

Il doit être proposé à tous les patients.

• En cas d’immunodépression et/ou condition médicale associée : le schéma proposé sera 1 injection du vaccin polyosidique conjugué 13-valent (PNEUMOVAX ®) suivi, 8 semaines après, d’une injection de vaccin polysodique non conjugué 23-valent (PNEUMO 23®).
• Pour les autres patients, le vaccin proposé sera une injection du vaccin polysodique non conjugué 23-valent (PNEUMO 23®).

La fréquence des rappels ne peut pas être précisée en l’état actuel des connaissances.

Le vaccin contre le Papillomavirus humain :

Il est recommandé pour toutes les jeunes filles âgées de 11 à 14 ans et en rattrapage pour les filles de 15 à 19 ans révolus non encore vaccinées.

• Vaccin quadrivalent : entre 11 et 13 ans révolus: 2 doses espacées de 6 mois ; entre 14 et 19 ans révolus : 3 doses selon le schéma 0, 2 et 6 mois.

• Vaccin bivalent : entre 11 et 14 ans révolus : 2 doses espacées de 6 mois ; entre 15 et 19 ans révolus : 3 doses selon le schéma 0, 1 et 6 mois.

Depuis 2014, il est recommandé en population générale pour les jeunes filles âgées de 11 à 14 ans que le nombre de doses soit réduit de trois à deux. La poursuite du schéma avec 3 injections est probablement souhaitable dans le lupus étant donné la moins bonne immunogénicité du vaccin dans cette population.